LE PEELING AU PHENOL DANS LE TRAITEMENT
                        DES RIDES DE LA LEVRE SUPERIEURE

Modifications histologiques

La réaction inflammatoire qui se produit immédiatement après l'application du phénol a un effet caractéristique sur la peau, soit une épidermolyse et une destruction partielle des cellules du derme superficiel avec pour conséquence, la formation d'une croûte composée de kératine, d'épiderme nécrotique et d'un précipité de protéines. La réaction maximale est observée après environ 48 heures et disparaît complètement au bout du 3ème mois. La régénération de l'épiderme commence, elle, à partir du 2ème jour suivant l'intervention et est terminée après 10 à 15 jours suivant les cas. Un léger épaississement du derme s'ensuit avec une augmentation des fibres collagènes. Sur les coupes histologiques effectuées par certains auteurs, nous pouvons voir de façon significative l'augmentation de densité des fibroblastes. Ces changements expliquent les effets cliniques bénéfiques que l'on observe suite à cette intervention. Ces modifications histologiques ne sont pas aussi importantes après une dermabrasion classique, ce qui pourrait expliquer l'efficacité moindre de la dermabrasion pour éliminer certaines ridules au niveau de la face. A noter la diminution du nombre des cellules fabriquant la mélanine dans la couche basale de l'épiderme ainsi qu'une augmentation des fibres élastiques dans le derme.

Une remarque encore sur l'hypersensibilité au soleil de la peau traitée. Le peeling au phénol a pour effet de diminuer de façon significative la quantité de mélanine dans la couche basale de l'épiderme. La protection naturelle contre le soleil est donc diminuée, raison pour laquelle les patientes ayant subi ce traitement doivent absolument éviter le soleil pendant une période prolongée. Le contact direct avec les ultraviolets est à éviter pendant 3 à 6 mois. Pour sortir, une crème écran total devra donc être appliquée sur la zone traitée.

DEROULEMENT DE L'INTERVENTION

Tout d'abord un nettoyage minutieux de la peau doit avoir lieu avec, éventuellement, une solution iodée pour éliminer le gras et les débris se trouvant à sa surface puis encore à l'aide d'éther pour bien dégraisser la peau. Cela permet au masque adhésif de bien coller lorsqu'on l'appliquera par la suite. Pour l'application de la solution chimique, nous utilisons des cotons-tiges tels que ceux que nous utilisons pour le nettoyage des oreilles. La solution est appliquée de façon uniforme et égale sur toute la surface à traiter

S'agissant de la lèvre supérieure, nous appliquons la solution sur toute la zone comprise entre les deux plis nasogéniens et le vermillon. Il est évident que le chirurgien appliquera son produit avec précaution en veillant à ce que celui-ci ne s'écoule pas sur les muqueuses. Là où les rides sont plus profondes, l'application sera un peu plus prolongée, là où elles le sont moins, l'application très superficielle. L'un des problèmes est toutefois le fait qu'une fois le phénol appliqué, le chirurgien perd le contrôle du produit chimique, en particulier celui de sa vitesse de pénétration et de la profondeur de l'absorption, et des possibles effets systémiques que ce produit peut entraîner. Pour toutes ces raisons, il importe que le chirurgien appliquant le produit soit expérimenté, rigoureux et sûr de ses mains. Après application de la solution, la zone est recouverte entièrement par un masque qui peut revêtir différentes formes. Personnellement, nous continuons à utiliser le Micropore que nous appliquons en multiples couches de façon à rendre le pansement le plus étanche possible et à prévenir donc une évaporation rapide du produit. Il faut toutefois savoir que ce pansement peut varier suivant la profondeur que l'on veut donner au peeling, et que si ce peeling doit être superficiel, il peut arriver qu'aucun pansement ne soit mis en place. Dans le meilleur des cas, seule une fine couche de vaseline sera appliquée.

Pendant 30 à 40 minutes après application de la solution, la patiente ressent des brûlures assez importantes au niveau de la zone traitée. L'intensité peut varier considérablement d'une patiente à l'autre. Régulièrement, des médicaments sont administrés pour diminuer la douleur et généralement, il s'agit d'un antalgique prescrit quelques minutes avant d'appliquer la solution. Ceci permet de réduire à un minimum les douleurs ressenties lors du traitement. De même, veillerat-on à ce que l'effet des médicaments soit durable pendant plusieurs heures. 6 à 8 heures après application du masque, la zone traitée devient oedémateuse et l'érythème prend une forme plutôt brunâtre au fur et à mesure que la croûte se forme. Des sérosités vont s'écouler derrière le pansement et pourront parfois inquiéter la patiente. Tout ceci est toutefois normal. Pendant les premières 48 heures, on ne donnera à la patiente qu'un régime liquide, en quantité suffisante pour bien maintenir l'hydratation de la peau tout en apportant les calories nécessaires. La tête est maintenue légèrement surélevée. Après environ 48 heures, le masque adhésif va se soulever presque spontanément et il sera possible de l'enlever graduellement. Pour activer sa formation, on pourra, avec un foehn froid-tiède, sécher un peu la croûte qui va brunir lentement.

Différents conseils sont donnés à la patiente, pour traiter ensuite la zone et la forme que ces traitements peuvent prendre varie beaucoup de chirurgien à chirurgien. Personnellement, je me refuse à tout traitement local une fois que la croûte est sèche et je me contente d'attendre 2 à 3 jours avant d'appliquer une crème de Bépanthène directement sur la zone traitée. Cette crème a pour effet de ramollir la croûte qui va tomber spontanément, si bien qu'après 6 à 8 jours, toute la croûte aura disparu et la cicatrisation en sera facilitée. La zone traitée a alors un aspect rougeâtre et une protection très efficace contre les U.V. sera nécessaire dès ce moment-là. A partir de la deuxième semaine déjà, la rougeur pourra être camouflée par un make-up ou du Covermark. Le rouge à lèvre pourra également être utilisé. La rougeur disparaîtra ensuite au fil des semaines mais cela pourra prendre facilement 3 a 6 mois, suivant les patientes, jusqu'à sa disparition complète.