LE PEELING AU PHENOL DANS LE TRAITEMENT
                        DES RIDES DE LA LEVRE SUPERIEURE

Limites

Le peeling des lèvres est une intervention qui peut se faire ambulatoirement. Cela n'est pas toujours le cas lors d'une chémochirurgie de toute la face. Comme pour toutes les interventions esthétiques ou cosmétiques, la sélection des patientes est très importante et il ne s'agit certainement pas d'un traitement applicable à tout le monde sans discernement. Le chirurgien devra tenir compte de la texture de la peau et de la quantité de pigmentation présente naturellement. La patiente idéale est une personne de couleur blanche, présentant des ridules très fines au niveau de la lèvre supérieure et ne s'exposant pas ou peu au soleil. Etant donné que le peeling au phénol peut entraîner un léger blanchiment de la peau, les patientes de race foncée ou noire ne sont pas des candidates pour un tel traitement. D'où l'intérêt nouveau pour le peeling du Dr Obagi, peeling à l'acide trichloracétique mais dont la formule renferme d'autres composants permettant, semble-t-il, le traitement de patientes de race foncée. La texture de la peau a aussi une influence sur l'efficacité du peeling. Les peaux un peu fines, délicates, permettent généralement des résultats meilleurs que les peaux épaisses, grasses, poreuses, chez lesquelles les différents contrastes sont plus importants après l'application du phénol. Enfin, il est très important d'expliquer aux patientes avant l'intervention le déroulement des suites, longues, souvent pénibles. La préparation psychologique semble jouer un rôle assez important et la patiente idéale acceptera de passer par quelques semaines difficiles.

Le peeling chimique de la lèvre supérieure est parfois proposé en combinaison avec un lifting de la face. Le pansement est alors mis en place après le lifting, il est enlevé après 24 heures et les suites sont mieux supportées, étant donné l'importance de l'autre intervention de rajeunissement subie parallèlement.

COMPLICATIONS

Les complications de cette intervention sont multiples et méritent notre attention. Elles sont toutefois rares si le chirurgien a bien posé son indication, bien choisi sa patiente et appliqué le produit avec toutes les précautions nécessaires. Nous avons déjà parlé d'un léger blanchiment de la peau visible après l'application du phénol, blanchiment qui dépend évidemment de la concentration de la solution et de la qualité de la peau préalablement à l'intervention. De même l'hypersensibilité au soleil déjà été évoquée.

Dans quelques cas, nous observons des grains de milium sur toute la zone traitée, ce qui, d'ailleurs, peut se voir également après une dermabrasion ou autre peeling superficiel. L'apparition de cicatrices hypertrophiques est rare, ces cicatrices apparaissent généralement dans les zones en dehors de celles dont nous avons parlé, en particulier au niveau du cou. Des brides cicatricielles également sont rares, elles seraient alors en rapport avec une cicatrice due à un peeling trop profond. D'autres petites altérations peuvent être remarquées dans certains cas, par exemple l'apparition de télangiectasies, éventuellement une augmentation de la grandeur des pores cutanés. La rougeur de la peau peut, dans de rares cas, persister au-delà d'une année. Dans le même ordre d'idée, il convient de mentionner l'apparition précoce d'une hyperpigmentation lorsque les peaux sont très grasses, poreuses, et que la pénétration du produit n'a pas été suffisante. Cette hyperpigmentation est également passagère.

Des complications systémiques ont été décrites en raison des effets toxiques possibles du phénol. Il s'agit là principalement d'arythmies cardiaques. L'application de ce peeling devra donc se faire sous monotoring, la tension, le pouls et le rythme cardiaque seront contrôlés en permanence. La solution de phénol devra être appliquée lentement pour prévenir ces complications qui n'ont jamais été décrites dans le cas d'un peeling de la lèvre supérieure seule, mais qui sont survenues lors de peeling chimique de la face entière. Le chirurgien tiendra donc toujours à portée de main de la Lidocaïne et de l'Atropine.

CONCLUSION

Il existe une grande variété d'agents chimiques à notre disposition pour le traitement des rides de la face. Le peeling au phénol est une intervention ayant gagné en popularité au cours de ces dernières années et qui est actuellement utilisé par de très nombreux chirurgiens esthétiques. Les effets bénéfiques obtenus par l'application de la solution sur la peau, à savoir la diminution des ridules péribuccales verticales, l'élimination de certaines pigmentations ou le raffermissement de la peau, ne peuvent pas être obtenus par d'autres méthodes chirurgicales. Cette méthode n'est toutefois pas dépourvue de complications. Le chirurgien esthétique bien formé et artistiquement sensible posera ses indications en toute connaissance de cause, en choisissant ses patientes en fonction de leur type de peau, de leur type racial et de leur type de vie. Il devrait connaître toutes les techniques à disposition et utiliser pour chaque cas la plus appropriée. Il ne s'agit nullement d'un traitement de routine mais bien plutôt d'un traitement à la carte, propre à satisfaire chacun ou chacune.